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报名申请表

项目编号
项目名称
投标人名称
投标人委托代理人	姓名	身份证号码	联系电话

投标人报名时携带资料情况	以下报名资料复印件必须加盖公章并胶印成册，一式二份。如资料不全，将拒绝接受报名。 1、报名申请表 2、具有独立承担民事责任的能力（提供法人或者其他组织的营业执照）； 3、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；提供上一年度的财务状况报告（至少包括资产负债表和利润表），或其银行出具上一年度的资信证书复印件，或其上一年度经审计的财务报告复印件加盖公章； 4、具有履行合同所必需的设备和专业技术能力（根据项目需求提供履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料）； 5、有依法缴纳税金和社会保障资金的良好记录（提供参加本次政府采购活动前3个月依法缴纳税金和社会保障资金的相关材料）； 6、参加本次竞争性谈判前三年内，在经营活动中没有重大违法记录（提供参加本次政府采购活动前三年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明，格式自拟）； 7、未被“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重失信行为记录名单； 8、法律、行政法规规定的其他条件 9、供应商需提供中央空调系统制造商出具的统运行维修保养授权书； 10、法人代表授权委托书原件、被授权人身份证（携带原件备查）及法人代表身份证 11、可以通过互联网或者相关信息系统查询的信息，供应商可以不提供纸质材料。供应商须提供准确、便捷、可行、合法、国家权威部门认可的信息查询途径（纸质），并承担该信息查询途径导致的所有后果； 12、汇款凭证（现金购买谈判文件时不需提供）； 13、节能环保、中小企业证明（非必需材料）
报名时间
委托代理人签字
注：投标人将对本次招标文件中所提供的材料的真实性及有效性负全部责任，如有不实将承担由此造成的一切后果。

报名申请人（盖章）：

日期：2020年月日

附件2

疫情期间参与政府采购活动开评标人员健康信息登记表

姓名		身份证号码
单位名称
单位地址
个人住址
单位电话				个人手机
人员身份	□采购人代表 □投标人代表 □评标专家
参加： □ 开标 □ 评标
项目名称
个人健康情况
有无发热、乏力、干咳、气促情况 □有 □无
近14天内是否来自（或途径）疫情重点地区和高风险地区？ □否 □是，到达时间为：
近14天内是否离开过常州？ □否 □是
离开常州往			返常日期
途径（换乘）			途径日期
近14天内是否有与来自疫情重点地区和高风险地区的人员接触情况？ □否 □是，接触时间为：
本人承诺以上信息真实准确。如有不实，愿承担由此引起的一切后果及法律责任。申报人（签名）：单位（公章）日期：

存在瞒报或审查不严的企业，一经发现将严肃处理，在诚信体系中予以记录，并报有关部门依法追究责任。

附件3

法人代表授权委托书

本授权委托书声明：我 (姓名) 系 (供应商名称) 的法定代表人，现授权委托（单位名称）的 (姓名) 为我公司代理人，参加 (采购人) 的项目的投标活动。代理人在投标、开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均予以承认。

代理人无转委权，特此委托。

代理人：性别：年龄：

单位：部门：职务：

投标人（盖章）：

法定代表人（签字或盖章）：

委托代理人（签字或盖章）：

日期：年月日